Ожирение

Ожирение — это состояние, связанное с избыточным накоплением жира в организме, которое увеличивает массу тела более чем на 20% от оптимальной, соответствующей возрасту и полу.

Согласно этому критерию, ожирение определяется как ИМТ выше 30 кг/м², в то время как избыточная масса тела фиксируется при показателе выше 25 кг/м².

Существуют разные виды ожирения: накопление жира в области живота и верхней части туловища называется ожирением по мужскому типу, тогда как в области ягодиц и бедер — по женскому типу. Чаще всего диагностируется алиментарно-конституциональное ожирение, связанное с особенностями питания и генетической предрасположенностью.

Эндокринные заболевания также могут способствовать развитию ожирения. Нарушения в работе мозговых структур, отвечающих за гормональную выработку и метаболизм, могут быть вызваны недостатком кислорода (ишемией), инфекционными процессами, травмами или опухолевыми образованиями.

Возможные причины

Алиментарно-конституциональное ожирение развивается под воздействием различных факторов, среди которых основными являются переедание, высокоуглеводное питание и недостаток физической активности. При этом типе ожирения индекс массы тела (ИМТ) обычно колеблется в пределах 27-35 кг/м². Избыточная масса тела часто приводит к повышению уровня общего холестерина, а также липопротеинов низкой и очень низкой плотности в плазме.

Ожирение может вызвать ряд заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа, артериальную гипертензию, сердечно-сосудистые заболевания, синдром обструктивного апноэ во сне и артрозы.

У женщин ожирение может приводить к ановуляции, нарушениям менструального цикла, бесплодию и полипозу эндометрия.

Недавно считалось, что основным виновником переедания является гормон лептин, который, проникая в гипоталамус, регулирует потребление пищи. Низкий уровень лептина вызывает сильное чувство голода и стремление к насыщению. При недостатке лептина ожирение развивается стремительно. Однако исследования показали, что у людей с избыточным весом уровень этого гормона зачастую достаточно высок, и проблема алиментарного ожирения не всегда зависит от гормонального фона.

Ожирение также может быть эндокринного происхождения. Например, при болезни Иценко-Кушинга наблюдается избыток кортизола и других кортикостероидов. У таких пациентов чаще всего определяется нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2-го типа. Внешние проявления ожирения у таких больных включают накопление подкожно-жировой клетчатки в области плеч, шеи и живота, в то время как конечности остаются тонкими. Лицо может приобретать лунообразную форму.

При гипотиреозе ожирение возникает из-за замедления метаболизма. Кроме того, накопление мукополисахаридов в тканях может привести к задержке воды и отекам, что усугубляет состояние.

Гипопитуитаризм, заболевание, характеризующееся недостаточностью гормонов гипофиза, также может способствовать развитию ожирения. Снижение выработки гипофизарных гормонов приводит к дисфункции периферических эндокринных желез, что может проявляться задержкой полового развития у подростков, нарушениями менструального цикла у женщин и снижением потенции у мужчин.

У мужчин гипогонадизм, сопровождающийся дефицитом тестостерона, может привести к накоплению жировой ткани и повышению инсулинорезистентности. Ожирение, возникшее в результате гиперинсулинизма, связано с повышением уровня инсулина в крови, что вызывает постоянное чувство голода и повышенный аппетит, что, в свою очередь, приводит к избыточной массе тела.

Нарушения в мозговых структурах, таких как кора и гипоталамус, могут также стать причиной ожирения, возникающего после травм, инфекций и опухолей. Некоторые гормоны, вырабатываемые аденогипофизом, такие как адренокортикотропный гормон (АКТГ) и эндорфины, обладают жиромобилизующей активностью и играют важную роль в развитии ожирения.

Кроме того, выявлены не только гормональные, но и генетические нарушения, способствующие развитию ожирения.

Диагностика и обследования

Как и в случае с любым другим заболеванием, начальное обследование должно включать опрос и выявление жалоб пациента. Важно уточнить особенности питания, а лучше всего – зафиксировать рацион за последние 3-5 дней. Это позволит рассчитать калорийность пищи и сопоставить её с расходом энергии.

При осмотре устанавливается тип ожирения: мужской или женский.

Измеряется окружность талии. Если у женщин она превышает 88 см, а у мужчин — 102 см, это свидетельствует об абдоминальном ожирении.

Следует обратить внимание на клинические симптомы, указывающие на синдромальную природу ожирения. Например, «грязные локти» могут быть признаком гипотиреоза, а также наблюдаются «гипоталамические стигмы» ожирения, такие как цианотичные стрии (растяжки), пигментации в местах трения и гипертрихоз при поликистозе яичников.

При подозрении на эндокринные причины ожирения необходимо провести комплекс лабораторно-инструментальных исследований. В любом случае начнут с общих анализов крови и мочи. Биохимический анализ крови, включая уровень креатинина и печеночных ферментов (АЛТ), помогает оценить состояние печени и почек. Глюкозотолерантный тест и определение уровня глюкозы в крови критически важны для выявления нарушений углеводного обмена, что может привести к диабету 2 типа.

Более точное подтверждение наличия этого заболевания можно получить по уровню гликированного гемоглобина. Определение показателей липидного профиля также помогает выявить метаболические расстройства.

Если есть признаки гипотиреоза, такие как микседема, ломкость ногтей с бороздками, бледность кожи с шелушащимися участками и гиперкератоз на локтях и стопах, то необходимо определить уровень гормонов щитовидной железы. Снижение содержания Т3 и Т4 может указывать на гипофункцию щитовидной железы, что способствует увеличению массы тела. При подозрении на гипогонадизм рекомендуется провести анализ на уровень половых гормонов (тестостерон).

Для исключения органических поражений мозга обязательно делают рентгенографию черепа, включая область турецкого седла для диагностики возможных нарушений гипоталамуса и нейрогипофиза.

К каким врачам обращаться?

При наличии признаков ожирения пациента должен осмотреть эндокринолог. Любое нарушение обмена веществ требует обязательных клинических исследований. Если выявляется опухоль эндокринных желез, лечение продолжит онколог-эндокринолог.

В медцентре Валеомед вы можете записаться на приём к эндокринологу. Для этого напишите нашему администратору в чат или позвоните по телефону (3843) 32-00-34.

Что следует делать при ожирении

Если ожирение развивается постепенно и не сопровождается резким увеличением массы тела, в первую очередь необходимо:
- Пересмотреть режим питания.
- Увеличить физическую активность.

Важно помнить, что ожирение и гормональный фон взаимно влияют друг на друга. Даже небольшое снижение массы тела положительно сказывается на метаболизме.

Лечение ожирения

Хроническое ожирение требует долгосрочного и последовательного лечения, а основная задача заключается в:
- Постепенном снижении массы тела.
- Поддержании достигнутого результата.

Для решения проблемы помогает:
- Коррекция пищевого поведения.
- Увеличение физической активности.
- Минимизация употребления продуктов с высоким содержанием жиров; увеличение пищевых волокон в рацион (в свежих овощах, фруктах, хлебе грубого помола).
- Обязательные физические нагрузки.

Лекарственная терапия

Рекомендуется при ИМТ более 30 кг/м² или при недостаточной эффективности изменений образа жизни в течение трех месяцев. Также показана при наличии факторов риска (диабет, дислипидемия). Основной акцент делается на:
- Воздействие на центры голода и насыщения.
- Блокирование всасывания пищевого жира.
- Усиление расщепления жира.

Хирургическое лечение

Назначается пациентам с ИМТ более 40 кг/м² или более 35 кг/м² при наличии тяжелых заболеваний, на которые можно воздействовать путем снижения массы тела.

ВАЖНО!

Информация не предназначена для самодиагностики и самолечения. При болях или обострении заболевания диагностические исследования назначает только лечащий врач. Для постановки диагноза и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Для корректной оценки результатов анализов предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории. Разные лаборатории могут применять разные методы и единицы измерения для одноименных анализов.

В медцентре Валеомед вы можете записаться на приём к эндокринологу и сделать анализы. Для этого напишите нашему администратору в чат или позвоните по телефону (3843) 32-00-34.