Гинеколог

Гинеколог занимается здоровьем женской репродуктивной системы — от первого визита в подростковом возрасте до периода менопаузы. Большая часть женских заболеваний на ранней стадии не болит: рак шейки матки, патология эндометрия, ранний эндометриоз находят на осмотре, а не по жалобам.

С какими жалобами обращаются

• выделения с запахом, зуд, жжение, дискомфорт — молочница, бактериальный вагиноз, инфекции;
• боль внизу живота — постоянная, циклическая или при близости;
• нарушения цикла: задержки, слишком обильные или скудные менструации, кровотечения между ними;
• любое кровотечение в постменопаузе — повод прийти без ожидания планового визита;
• изменения на шейке матки, найденные при осмотре или в мазке;
• трудности с зачатием, подготовка к беременности;
• подбор контрацепции, в том числе после родов;
• приливы, сухость, перепады настроения в период менопаузы.

Что входит в приём

1. Беседа. Характер цикла, перенесённые заболевания и операции, беременности и роды, метод контрацепции, наследственность по онкологии. Половина тактики определяется здесь.
2. Осмотр в зеркалах — состояние слизистой влагалища и шейки матки.
3. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) — ключевое исследование для раннего выявления предраковых изменений шейки. Выполняется с 21 года, часто вместе с тестом на ВПЧ.
4. Мазок на флору — при жалобах на выделения, зуд, дискомфорт.
5. Бимануальное исследование — размеры и подвижность матки и придатков.
6. Осмотр молочных желёз — входит в стандартный приём гинеколога.

По результатам врач может назначить УЗИ малого таза, кольпоскопию, анализы на гормоны или инфекции.

Как часто приходить

• Раз в год — женщине без жалоб.
• Раз в 6 месяцев — при наблюдении: миома, кисты яичников, первый год приёма гормональной контрацепции, после лечения патологии шейки матки.
• Первый визит — в 15–18 лет либо раньше при жалобах, а также с началом половой жизни.
• Вне графика — при кровянистых выделениях вне менструации, боли, необычных выделениях, задержке, любом кровотечении после менопаузы.

В какой день цикла идти

Плановый осмотр и цитология — на 5–12-й день, сразу после окончания менструации. УЗИ малого таза для оценки эндометрия и яичников — на 5–7-й день. При острых жалобах день цикла значения не имеет: идти нужно сразу. Во время менструации плановый осмотр не проводят, кровь искажает результаты мазков.

Как подготовиться

• за 2 суток исключить половые контакты;
• за 2 суток не использовать вагинальные свечи, кремы, спринцевания;
• не спринцеваться перед приёмом — это смывает материал и делает мазок неинформативным;
• обычная гигиена без антисептиков утром в день визита;
• опорожнить мочевой пузырь перед осмотром;
• при приёме антибиотиков сказать об этом врачу: мазки на флору сдают не раньше чем через 2 недели после курса;
• взять прежние результаты УЗИ, цитологии, выписки.

Больно ли это

Стандартный осмотр болезненным быть не должен. Возможен кратковременный дискомфорт при введении зеркала и лёгкое неприятное ощущение при взятии мазка — на шейке матки мало болевых рецепторов. Если на прошлом приёме было больно, стоит сказать об этом заранее: подбирается зеркало меньшего размера, меняется темп осмотра. Напряжение мышц усиливает дискомфорт, поэтому о тревоге лучше предупредить, а не терпеть.

Почему не стоит откладывать

Путь от заражения ВПЧ до рака шейки матки занимает в среднем 10–15 лет и проходит через стадии дисплазии. Каждая из них выявляется цитологией и лечится амбулаторно. Патология эндометрия проявляется кровотечением, которое часто списывают на «сбой». Кисты и миомы растут бессимптомно. Всё это находят на обычном ежегодном приёме — при условии, что он состоялся.