Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог занимается пищеварительной системой: пищеводом, желудком, кишечником, печенью, желчным пузырём и поджелудочной железой. К нему идут, когда «болит живот» превращается в постоянный фон, а привычные таблетки перестают помогать.

С какими жалобами обращаются

• изжога, кислый привкус, жжение за грудиной, особенно ночью и лёжа;
• боль или тяжесть в верхней части живота, быстрое насыщение, тошнота;
• горечь во рту, тяжесть в правом подреберье после жирной пищи;
• вздутие, урчание, чередование запоров и послаблений;
• боль в животе, которая стихает после стула;
• отрыжка, неприятный запах изо рта при здоровых зубах;
• непереносимость отдельных продуктов, появившаяся во взрослом возрасте;
• изменение веса без изменения питания.

Тревожные признаки, с которыми нельзя тянуть

Есть симптомы, при которых обследование нужно не «когда получится», а в ближайшее время:

• затруднение при глотании или ощущение, что пища застревает;
• рвота с кровью или чёрный дёгтеобразный стул;
• кровь в стуле;
• снижение веса на несколько килограммов без диеты;
• постоянная боль, которая будит ночью;
• анемия, найденная в анализе крови без явной причины;
• впервые появившиеся жалобы после 45 лет.

Что входит в приём

Врач подробно расспрашивает: когда появились симптомы, с чем связаны, что облегчает, что усиливает, как менялось питание и вес, какие лекарства принимаются постоянно. Затем — осмотр и пальпация живота. По результатам назначается обследование.

Какие обследования могут понадобиться

• ФГДС (гастроскопия) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, с биопсией при необходимости. Единственный способ увидеть слизистую напрямую.
• Тест на хеликобактер — дыхательный, по крови, по калу или во время ФГДС.
• УЗИ брюшной полости — печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка.
• Колоноскопия — осмотр толстой кишки; после 45 лет рекомендуется как скрининг даже без жалоб.
• Анализы — общий и биохимический анализ крови, печёночные пробы, копрограмма, кальпротектин.

Как подготовиться к приёму

• записать, когда и после чего появляются симптомы — это точнее, чем воспоминания на приёме;
• взять прежние результаты ФГДС, УЗИ, анализов, выписки;
• составить список всех препаратов, включая обезболивающие и добавки: многие из них влияют на слизистую желудка;
• не начинать самостоятельно принимать препараты, снижающие кислотность, за 2 недели до теста на хеликобактер — они дают ложноотрицательный результат.

Почему «просто попить таблетки» не работает

Препараты, снижающие кислотность, действительно убирают изжогу. Но изжога — симптом, а не диагноз: за ней стоит и рефлюксная болезнь, и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и, реже, предраковые изменения пищевода. Пока симптом заглушается, процесс продолжается. То же с болью в животе: обезболивающее снимает боль и одновременно повреждает слизистую, замыкая круг.

Что зависит от образа жизни

Значительная часть гастроэнтерологических проблем управляется без лекарств: режим питания вместо длинных перерывов и позднего плотного ужина, ограничение алкоголя и курения, работа со стрессом при синдроме раздражённого кишечника, достаточное количество клетчатки и воды. Это не замена лечению, но без этого лечение даёт временный результат.