Заявление на предоставление медицинских документов

Порядок получения медицинских документов

Какие документы можно получить

1. Медицинские справки
2. Выписки из медицинской карты
3. Результаты анализов и обследований
4. Копии медицинских документов
5. Справки для различных целей

Порядок подачи заявления

1. Обращение: В регистратуру медицинского центра
2. Заявление: Заполнение заявления на предоставление документов
3. Документы: Предоставление паспорта и полиса ОМС
4. Срок: Изготовление в течение 5 рабочих дней
5. Получение: Лично или через доверенное лицо

Образец заявления

В ООО "ВАЛЕОМЕД"
от ________________________________
    (Ф.И.О. полностью)

паспорт серия _____ № ___________
выдан ___________________________
дата выдачи ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне следующие медицинские документы:
_________________________________________________
_________________________________________________

Цель получения документов: _____________________
_________________________________________________

Дата: ________________ Подпись: ________________

Сроки изготовления

• Простые справки: 1-2 рабочих дня
• Выписки из карты: 3-5 рабочих дней
• Сложные документы: 5-7 рабочих дней

Стоимость

• Справки по ОМС: Бесплатно
• Дубликаты документов: Согласно тарифам
• Срочное изготовление: Дополнительная плата

Контактная информация

Взрослое отделение:

• Телефон: +7 (3843) 320034
• Адрес: ул. Хитарова, 30

Детское отделение:

• Телефон: +7 (3843) 328834
• Адрес: ул. Сеченова, 11