Сосудистый хирург

Сосудистый хирург занимается венами и артериями: варикозом, тромбозами, атеросклерозом сосудов ног и шеи. Большинство обращений — не про операцию, а про то, чтобы её не потребовалось: чем раньше начато лечение, тем проще методы.

С какими жалобами обращаются

• тяжесть и распирание в ногах к вечеру, отёки лодыжек;
• видимые расширенные вены, сосудистые «звёздочки», узлы под кожей;
• ночные судороги в икрах;
• боль в икрах при ходьбе, которая проходит, если остановиться;
• зябкость стоп, бледность или синюшность кожи;
• потемнение кожи в нижней трети голени, уплотнение, зуд;
• долго не заживающая ранка на голени или стопе;
• внезапный отёк одной ноги с болью и покраснением.

Когда нужно срочно

Резкий отёк одной ноги, боль по ходу вены, покраснение и повышение температуры кожи — возможные признаки тромбоза. Внезапная сильная боль в ноге с побледнением и похолоданием — признак нарушения артериального кровотока. В обоих случаях ждать планового приёма нельзя.

Что входит в приём

Врач расспрашивает о характере жалоб, наследственности, работе на ногах или сидя, беременностях, приёме гормональных препаратов. Осматривает ноги стоя и лёжа, оценивает кожу, отёки, пульсацию артерий. Основное исследование — дуплексное сканирование: УЗИ, показывающее проходимость сосуда, работу венозных клапанов, скорость кровотока, наличие тромбов и бляшек. Без него разговор о лечении варикоза беспредметен.

Что можно сделать без операции

• Компрессионный трикотаж — подбирается по классу компрессии и размеру, а не «на глаз» в аптеке.
• Венотоники — уменьшают тяжесть и отёки, но не убирают уже расширенные вены.
• Режим — перерывы при стоячей и сидячей работе, подъём ног, ходьба, плавание.
• Контроль веса — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на венозные клапаны.

Эти меры замедляют прогресс и снимают симптомы. Расширенную вену они не сузят: клапан, который перестал держать, восстановиться не может.

Современные методы лечения варикоза

Классическое удаление вены через разрезы сегодня применяется редко. Основные методы — малоинвазивные, через прокол, под ультразвуковым контролем, с быстрым возвращением к обычной жизни: термическая облитерация (лазерная и радиочастотная), склеротерапия, минифлебэктомия. Выбор зависит от диаметра вены, характера рефлюкса и состояния кожи — это решается после дуплексного сканирования, а не по фотографии ноги.

Атеросклероз артерий

Боль в икрах при ходьбе — типичный признак сужения артерий ног. Дистанция, которую человек проходит без боли, — важный показатель: её сокращение говорит о прогрессировании. Здесь лечение начинается не с сосудов, а с факторов риска: курение, давление, холестерин, сахар крови. Отказ от курения даёт больше, чем любой препарат.

Как подготовиться к приёму

• взять прежние протоколы УЗИ сосудов и выписки, если были операции;
• составить список постоянных препаратов, включая гормональную контрацепцию;
• надеть одежду, которую легко снять до белья: осмотр проводится стоя;
• записать, как давно появились жалобы и что их усиливает.

Почему не стоит откладывать

Варикоз не проходит сам и развивается медленно, но необратимо: от косметического дефекта к отёкам, затем к изменениям кожи и трофической язве. Каждая следующая стадия лечится дольше и сложнее предыдущей. Тромбоз глубоких вен опасен отрывом тромба и попаданием его в лёгочную артерию — это состояние, угрожающее жизни, и развивается оно на фоне запущенного варикоза чаще, чем на здоровых венах.