Изжогу хотя бы раз в жизни испытывал почти каждый взрослый, и именно поэтому её редко воспринимают всерьёз: выпил соды — и дальше. Но если жжение за грудиной возвращается чаще двух раз в неделю на протяжении нескольких месяцев, речь идёт уже не о разовой реакции на еду, а о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — ГЭРБ. У неё есть осложнения, и они развиваются молча.
Что происходит в пищеводе
Между пищеводом и желудком есть мышечное кольцо — нижний пищеводный сфинктер. В норме он открывается, чтобы пропустить пищу, и остаётся сомкнутым в остальное время. Слизистая желудка приспособлена к соляной кислоте, слизистая пищевода — нет.
Когда сфинктер расслабляется чаще и дольше положенного, содержимое желудка забрасывается вверх. Кислота и ферменты повреждают незащищённую слизистую пищевода — возникает воспаление, эрозии, а при длительном течении клетки пищевода перестраиваются по кишечному типу. Это состояние называют пищеводом Барретта, и оно относится к предраковым.
Симптомы: не только жжение
Классические проявления знакомы многим:
- жжение за грудиной, чаще через 30–60 минут после еды;
- усиление в положении лёжа, при наклонах, после плотного ужина;
- кислая или горькая отрыжка, срыгивание;
- ощущение кома в горле;
- боль при прохождении пищи по пищеводу.
Но у значительной части пациентов ГЭРБ проявляется совсем не так, и они годами лечатся не у тех специалистов. Внепищеводные проявления:
- хронический кашель, особенно ночной и утренний, без признаков простуды;
- осиплость голоса, першение, ощущение сухости в горле;
- повторяющиеся ларингиты и фарингиты, которые не проходят от полосканий;
- боль в груди, похожая на сердечную, — здесь в первую очередь исключают стенокардию;
- разрушение эмали зубов с внутренней стороны;
- обострения бронхиальной астмы по ночам.
Если человек лечит хронический кашель у пульмонолога, а осиплость у отоларинголога, и без результата — стоит проверить пищевод.
Почему сфинктер перестаёт держать
Факторов, которые способствуют рефлюксу, много, и большинство из них модифицируемы.
- Избыточный вес. Абдоминальное ожирение повышает внутрибрюшное давление и буквально выдавливает содержимое желудка вверх. Это самый весомый фактор риска.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — часть желудка смещается в грудную полость, и анатомический механизм запирания нарушается.
- Поздний плотный ужин и привычка ложиться сразу после еды.
- Курение — никотин снижает тонус сфинктера.
- Некоторые препараты: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, теофиллин, ряд препаратов от давления.
- Беременность — за счёт гормонов и давления растущей матки; после родов обычно проходит.
- Продукты-провокаторы — кофе, шоколад, мята, жирное, кислые соки, газированные напитки, алкоголь. У каждого набор свой.
Какие обследования назначают
При типичной изжоге без тревожных признаков врач может начать лечение и без исследований, оценив ответ на терапию. Обследование становится обязательным, если:
- есть затруднение или боль при глотании;
- снижается вес;
- появилась рвота с кровью или чёрный стул;
- есть анемия;
- симптомы держатся годами или впервые появились в зрелом возрасте;
- лечение не даёт эффекта.
Основной метод — гастроскопия: она показывает эрозии, стриктуры, грыжу пищеводного отверстия и позволяет взять биопсию при подозрении на пищевод Барретта. Дополнительно применяются суточная pH-метрия (фиксирует число и длительность эпизодов заброса) и манометрия пищевода. УЗИ органов брюшной полости при изжоге назначают не для диагностики самой ГЭРБ, а чтобы исключить патологию жёлчного пузыря и поджелудочной железы, которая часто идёт вместе с ней.
Лечение
Что делает сам пациент
Это не «дополнение к таблеткам», а половина результата:
- снижение веса при его избытке — по эффекту сопоставимо с медикаментами;
- последний приём пищи за 3 часа до сна;
- подъём головного конца кровати на 15 см — именно кровати, а не выше подушку: высокая подушка сгибает шею и не помогает;
- отказ от курения;
- исключение личных продуктов-провокаторов; выявить их проще всего дневником питания за 2–3 недели;
- не носить тугие пояса и утягивающее бельё.
Медикаменты
Базовые препараты — ингибиторы протонной помпы. Они снижают выработку кислоты и дают слизистой зажить. Ключевые моменты, о которых часто не знают:
- их принимают за 30–60 минут до еды, а не после;
- курс при эрозивной форме — не «пару дней до облегчения», а несколько недель;
- отменять препарат резко после длительного приёма не стоит: возможен рикошетный рост кислотности, врач снижает дозу постепенно;
- антациды снимают симптом здесь и сейчас, но не лечат воспаление.
Если консервативное лечение не работает при подтверждённом рефлюксе, а также при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы, обсуждается хирургическое лечение — фундопликация.
Чем опасно откладывать
ГЭРБ редко бывает драматичной, и в этом её ловушка. Многолетнее воспаление приводит к рубцовому сужению пищевода, кровотечениям из эрозий и к пищеводу Барретта. Последний повышает риск аденокарциномы пищевода; пациентам с подтверждённым Барреттом назначают регулярную эндоскопию с биопсией — это позволяет поймать изменения на той стадии, когда они полностью излечимы.
Отдельная причина не тянуть: изжога и боль за грудиной бывают маской сердечных заболеваний. Если жжение сопровождается одышкой, потливостью, отдаёт в руку или челюсть — это повод не идти к гастроэнтерологу, а вызывать скорую.
С чем прийти на приём
- Дневник за 2–3 недели: когда возникает изжога, после чего, что помогает.
- Список всех препаратов, включая назначенные другими врачами.
- Результаты прежних гастроскопий и анализов, если они есть.
- Вопросы, которые хочется задать, — на приёме их легко забыть.