Менопауза — не болезнь, а естественный этап. Но переносят его женщины очень по-разному: одна почти не замечает перемен, другая несколько лет не спит из-за приливов и теряет работоспособность. Терпеть это «потому что возраст» не нужно — у современной медицины есть чем помочь. Разбираем, что именно происходит в организме и какие решения существуют.
Терминология: перименопауза, менопауза, постменопауза
- Перименопауза — переходный период, начинается за 2–8 лет до последней менструации. Цикл становится нерегулярным, появляются первые приливы. Именно в это время самочувствие обычно хуже всего.
- Менопауза — точка на шкале времени: последняя менструация. Диагноз ставят задним числом, после 12 месяцев отсутствия менструаций. Средний возраст в России — около 50 лет.
- Постменопауза — всё, что после. На первый план выходят не приливы, а отдалённые последствия дефицита эстрогенов.
Отдельно выделяют преждевременную недостаточность яичников — прекращение менструаций до 40 лет. Это состояние требует обязательного обследования и, как правило, гормональной терапии до среднего возраста менопаузы.
Что происходит в организме
Запас фолликулов в яичниках исчерпывается, выработка эстрогенов падает. Эстрогеновые рецепторы есть не только в матке и молочных железах, но и в сосудах, костях, коже, слизистых, мочевом пузыре и головном мозге — поэтому симптомы такие разные.
Ранние проявления
- приливы — внезапное чувство жара в лице, шее и груди, потливость, иногда сердцебиение; от нескольких эпизодов в неделю до нескольких десятков в сутки;
- ночная потливость и бессонница, из-за которой днём накапливается усталость;
- перепады настроения, тревожность, снижение концентрации;
- нерегулярный цикл: то задержки, то более обильные менструации.
Средневременные
- генитоуринарный синдром: сухость, жжение, дискомфорт при близости, учащённое мочеиспускание, повторяющиеся циститы. В отличие от приливов, сам по себе он не проходит и со временем усиливается;
- сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
- боли в суставах.
Отдалённые последствия
- остеопороз. Потеря костной массы ускоряется в первые 5–7 лет после менопаузы; итог — переломы при минимальной травме, чаще всего позвонков, предплечья и шейки бедра;
- рост сердечно-сосудистого риска: меняется липидный профиль, повышается артериальное давление.
Какие обследования нужны после 45 лет
Диагноз менопаузы у женщины старше 45 лет с типичными жалобами ставится клинически — сдавать гормоны обычно не требуется. Анализы нужны при раннем прекращении менструаций, после операций и при нетипичной картине. А вот регулярное обследование в этом возрасте нужно всем:
- осмотр гинеколога с цитологией шейки матки;
- УЗИ органов малого таза — оценка эндометрия и яичников;
- маммография — раз в 2 года, а при факторах риска чаще; в нашем центре также выполняется УЗИ молочных желёз;
- липидный профиль, глюкоза, при показаниях — гликированный гемоглобин;
- ТТГ: заболевания щитовидной железы дают очень похожие жалобы, их важно исключить (подробнее — эндокринология);
- витамин D и кальций, при факторах риска — денситометрия;
- контроль артериального давления.
Любое кровотечение в постменопаузе — повод обратиться к врачу немедленно. Это не «вернулись месячные», а симптом, требующий исключения патологии эндометрия.
Лечение: что можно сделать
Менопаузальная гормональная терапия
Самый эффективный способ справиться с приливами и предотвратить потерю костной массы. Ключевое понятие современных рекомендаций — «окно терапевтических возможностей»: наибольшая польза и наименьшие риски у женщин моложе 60 лет и в первые 10 лет после менопаузы.
Терапия подбирается индивидуально, с учётом того, сохранена ли матка, есть ли факторы риска тромбозов, состояние молочных желёз и печени. Есть состояния, при которых она противопоказана: перенесённый рак молочной железы, тромбоэмболии, тяжёлые заболевания печени, кровотечения неясного происхождения. Именно поэтому назначение возможно только очно, после обследования, а не по совету из интернета.
Локальная терапия
При сухости и мочевых симптомах применяются местные формы эстрогенов. Они действуют в тканях влагалища и уретры, практически не всасываются в кровь и допустимы у большинства женщин, включая тех, кому системная терапия не подходит.
Негормональные подходы
- отказ от курения — курение усиливает приливы и приближает менопаузу;
- регулярная физическая активность, включая силовые нагрузки для сохранения костной массы;
- достаточное поступление кальция и витамина D;
- гигиена сна и техники релаксации;
- при выраженной тревоге и нарушениях сна — работа с психотерапевтом;
- отдельные негормональные препараты по назначению врача при противопоказаниях к гормонам.
Мифы, которые мешают
- «Гормоны обязательно приведут к раку». Риски зависят от вида терапии, возраста начала и длительности; у женщин, начавших терапию вовремя, польза для большинства перевешивает риски. Решение принимается индивидуально.
- «Надо перетерпеть, это у всех». Приливы в среднем длятся около 7 лет, у части женщин — больше десяти. Это слишком долго, чтобы просто ждать.
- «Раз месячных нет, к гинекологу можно не ходить». Наоборот: именно в постменопаузе растёт риск заболеваний эндометрия и молочных желёз.
- «Фитоэстрогены безопаснее и не хуже». Их эффект при выраженных приливах сопоставим с плацебо, а при перенесённом раке молочной железы они не считаются безусловно безопасными.
Что подготовить к приёму
- Дату последней менструации и характер цикла за последний год.
- Список жалоб с оценкой, насколько они мешают жить, — это влияет на выбор тактики.
- Данные о перенесённых заболеваниях, операциях, тромбозах у себя и близких родственников.
- Результаты последней маммографии и цитологии.
- Список принимаемых препаратов и добавок.