Слово «миома» в заключении УЗИ пугает почти всех — и почти всегда напрасно. Это доброкачественная опухоль, она встречается у каждой третьей женщины старше 35 лет, у многих не даёт симптомов и не требует лечения вовсе. Но есть ситуации, когда узел действительно нужно наблюдать или удалять. Разбираем, как отличить одно от другого.
Что такое миома
Миома (лейомиома, фибромиома) — доброкачественная опухоль из мышечных клеток стенки матки. Она растёт из одной изменённой клетки и зависит от женских половых гормонов: развивается в репродуктивном возрасте, растёт при беременности и обычно уменьшается после менопаузы.
Ключевое для прогноза — не размер сам по себе, а расположение узла:
- субсерозная — растёт наружу, в сторону брюшной полости. Часто бессимптомна, но при больших размерах давит на мочевой пузырь или кишечник;
- интрамуральная — в толще мышечной стенки. Самый частый вариант; при росте увеличивает и деформирует полость матки;
- субмукозная (подслизистая) — растёт в полость матки. Даёт самые тяжёлые кровотечения и сильнее всего мешает наступлению и вынашиванию беременности, даже когда узел маленький.
Именно поэтому узел 2 см в полости матки может быть значимее узла 5 см снаружи.
Симптомы
Больше половины миом обнаруживают случайно на плановом осмотре. Когда симптомы есть, чаще всего это:
- обильные и длительные менструации, сгустки, необходимость менять прокладку чаще чем раз в 1–2 часа;
- межменструальные кровянистые выделения;
- анемия как следствие кровопотери — слабость, одышка при нагрузке, выпадение волос, ломкость ногтей, тяга к необычным запахам;
- тяжесть и давление внизу живота, увеличение объёма живота;
- учащённое мочеиспускание или, наоборот, запоры — при сдавлении соседних органов;
- боль — обычно при нарушении питания узла, тогда она острая и требует срочного осмотра;
- трудности с наступлением беременности и невынашивание — прежде всего при субмукозном расположении.
Диагностика
- Осмотр гинеколога. Увеличенную бугристую матку врач определяет руками, но точную картину даёт только визуализация.
- УЗИ органов малого таза — основной метод. Показывает количество, размеры, расположение узлов и состояние эндометрия. Оптимально делать на 5–7 день цикла.
- Гистероскопия — осмотр полости матки изнутри; необходима при подозрении на субмукозный узел и позволяет сразу его удалить.
- МРТ малого таза — при множественных узлах, планировании органосохраняющей операции или эмболизации, а также когда нужно отличить миому от аденомиоза.
- Общий анализ крови и ферритин — оценить, есть ли анемия и дефицит железа.
Важно понимать: миома растёт медленно. Быстрое увеличение узла, особенно после менопаузы, — повод для отдельного, более тщательного обследования.
Нужно ли лечить
Современный подход отказался от идеи «нашли — удалить». Тактику определяют три вещи: есть ли симптомы, какие планы на беременность и как узел расположен.
Наблюдение
Бессимптомная миома небольших размеров лечения не требует. Достаточно осмотра и УЗИ раз в год. После наступления менопаузы узлы, как правило, уменьшаются самостоятельно.
Медикаментозное лечение
Направлено на контроль кровотечений и уменьшение узла:
- гормональная внутриматочная система — эффективна при обильных менструациях и интрамуральных узлах, не деформирующих полость;
- комбинированные оральные контрацептивы и гестагены — уменьшают кровопотерю;
- транексамовая кислота — в дни менструации, снижает объём кровопотери;
- агонисты ГнРГ — временно уменьшают узел, чаще используются перед операцией;
- препараты железа — при подтверждённой анемии, курсом до восстановления ферритина.
Хирургическое и малоинвазивное лечение
- Гистерорезектоскопия — удаление субмукозного узла через влагалище, без разрезов;
- Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки, лапароскопически или открыто; вариант выбора для женщин, планирующих беременность;
- Эмболизация маточных артерий — прекращение кровоснабжения узлов через прокол в артерии;
- Гистерэктомия — удаление матки; рассматривается при больших размерах, множественных узлах, тяжёлых кровотечениях и завершённой репродуктивной функции.
Миома и беременность
Большинство женщин с миомой беременеют и вынашивают без осложнений. Влияние на фертильность доказано прежде всего для субмукозных узлов и узлов, деформирующих полость матки, — их рекомендуют удалять до планирования беременности. Во время беременности узлы могут увеличиваться под действием гормонов; отдельного лечения это обычно не требует, но наблюдение должно быть более частым.
Чего делать не нужно
- Ждать, пока «само рассосётся», при обильных кровотечениях. Хроническая кровопотеря приводит к анемии, а она бьёт по сердцу и работоспособности.
- Полагаться на фитопрепараты и БАДы. Доказанного влияния на рост узлов у них нет, а время теряется.
- Соглашаться на удаление матки без обсуждения альтернатив, если репродуктивные планы не завершены. Вариантов органосохраняющего лечения сегодня много.
- Отказываться от контроля. Даже бессимптомная миома требует УЗИ раз в год.
Что взять на приём
- Все прежние протоколы УЗИ — врачу важна динамика размеров, а не только текущая цифра.
- Свежий общий анализ крови.
- Данные о цикле: длительность, обильность, есть ли сгустки и межменструальные выделения.
- Планы относительно беременности — это напрямую определяет тактику.