Щитовидная железа весит меньше 25 граммов, но её гормоны влияют на пульс, вес, настроение, сон, состояние кожи и волос, работу кишечника и цикл. УЗИ показывает её строение — размеры, структуру, узлы. Что оно не показывает и почему одного УЗИ всегда мало — разбираем ниже.
Что видно на УЗИ
- размеры и объём железы: увеличение (зоб) или уменьшение;
- структуру ткани: однородная или с изменениями, характерными для аутоиммунного тиреоидита;
- узлы — их количество, размеры, контуры, состав, наличие кальцинатов;
- кровоток в режиме допплера — усиленный при активном воспалении и в некоторых узлах;
- состояние шейных лимфоузлов — важный признак при подозрении на злокачественный процесс;
- паращитовидные железы — при их увеличении.
Чего УЗИ не показывает: как железа работает. Гипотиреоз и тиреотоксикоз диагностируются анализом крови на ТТГ и гормоны, а не ультразвуком. Железа может выглядеть идеально при выраженном гипотиреозе — и наоборот.
Когда назначают
- отклонения ТТГ, Т4, Т3 в анализах;
- прощупываемое образование на шее, увеличение железы;
- ощущение кома в горле, дискомфорт при глотании, осиплость;
- необъяснимое изменение веса, постоянная слабость, зябкость или, наоборот, потливость и сердцебиение;
- выпадение волос, сухость кожи, отёчность лица;
- нарушения менструального цикла и трудности с зачатием;
- планирование беременности и наблюдение во время неё;
- наследственность по заболеваниям щитовидной железы;
- контроль узлов в динамике и наблюдение после операции;
- облучение области головы и шеи в анамнезе.
Подготовка
Специальной подготовки не требуется: можно есть, пить и принимать назначенные препараты как обычно. Практические рекомендации:
- наденьте одежду с открытой шеей или ту, которую легко расстегнуть;
- снимите цепочки и серьги, которые мешают доступу к шее;
- возьмите прежние протоколы УЗИ — динамика размеров узла важнее одного измерения;
- возьмите свежие анализы на ТТГ и гормоны, если они есть.
Пожилым пациентам и людям с выраженным рвотным рефлексом стоит воздержаться от плотной еды непосредственно перед исследованием: датчик надавливает на шею.
Как проходит
Пациент лежит на спине, под плечи подкладывают валик, голова слегка запрокинута. Врач наносит гель и осматривает обе доли и перешеек, затем лимфоузлы шеи. Иногда просит сглотнуть — так лучше видно нижние отделы. Занимает 10–20 минут, безболезненно.
Как читать заключение
Объём. Норма — до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин. Превышение называют зобом; это описание размера, а не диагноз.
Диффузные изменения. Формулировки вроде «неоднородная структура, снижение эхогенности» встречаются очень часто и сами по себе лечения не требуют. Их сопоставляют с ТТГ и антителами к ТПО.
Узлы и система TI-RADS. Каждому узлу присваивают категорию по совокупности признаков — форме, контурам, составу, эхогенности, наличию микрокальцинатов:
- TR1–TR2 — доброкачественные признаки, пункция не требуется;
- TR3 — низкая подозрительность; пункция обычно при размере от 25 мм;
- TR4 — умеренная; пункция от 15 мм;
- TR5 — высокая; пункция от 10 мм, иногда и меньше.
Важно: узлы щитовидной железы встречаются очень часто, и подавляющее большинство из них доброкачественные. Категория TI-RADS нужна не для того, чтобы напугать, а чтобы решить, кому нужна пункция, а кому достаточно наблюдения.
Тонкоигольная аспирационная биопсия — единственный способ узнать природу узла. Выполняется под контролем ультразвука, по ощущениям сравнима с забором крови из вены.
Что делать после УЗИ
Само по себе заключение УЗИ — не диагноз. Дальше нужен эндокринолог, который сопоставит картину с анализами и жалобами. Типичный маршрут:
- УЗИ + ТТГ (при необходимости Т4 свободный, антитела к ТПО).
- Консультация эндокринолога.
- При показаниях — пункция узла.
- Наблюдение с повторным УЗИ через 6–12 месяцев или лечение.
Как часто повторять
- без узлов и жалоб при нормальном ТТГ — по назначению врача, обычно не чаще раза в 1–2 года;
- при узлах под наблюдением — раз в 6–12 месяцев, интервал определяет эндокринолог;
- при аутоиммунном тиреоидите — вместе с контролем гормонов;
- во время беременности — по показаниям.
Делать УЗИ щитовидной железы «для профилактики» каждые три месяца смысла нет: узлы растут медленно, а частые исследования ведут к избыточным вмешательствам. Записаться на исследование можно в разделе УЗИ-диагностики.