«У вас эрозия» — фраза, после которой многие женщины годами лечатся от того, чего у них нет. В современной классификации диагноза «эрозия шейки матки» не существует; за этим словом скрываются несколько разных состояний — от варианта нормы до предрака. Разбираемся, что именно врач видит на осмотре и когда нужно что-то делать.
Что видят на осмотре
Шейка матки покрыта двумя типами эпителия. Снаружи — многослойный плоский, устойчивый к кислой среде влагалища. Внутри цервикального канала — цилиндрический, более нежный и ярко-красный. Граница между ними называется зоной трансформации.
У подростков, молодых женщин, беременных и тех, кто принимает комбинированные контрацептивы, эта граница смещается наружу: цилиндрический эпителий оказывается на видимой части шейки. Врач видит красное пятно — и десятилетиями это называли эрозией.
На самом деле это эктопия — вариант нормы. Она не болит, не превращается в рак сама по себе и не требует лечения. С возрастом граница обычно возвращается внутрь канала.
А что тогда бывает по-настоящему
- Истинная эрозия — дефект эпителия, ранка. Встречается редко, обычно после травмы или воспаления, заживает за 1–2 недели.
- Эктропион — выворот слизистой канала после родовых разрывов.
- Цервицит — воспаление шейки, чаще всего инфекционной природы.
- Дисплазия (CIN, SIL) — предраковые изменения, связанные с вирусом папилломы человека. Внешне может выглядеть точно так же, как безобидная эктопия, и различить их можно только исследованиями.
- Полипы, кисты (наботовы), лейкоплакия — каждое со своей тактикой.
Ключевая мысль: глазом дисплазию от эктопии не отличить. Именно поэтому «прижечь на всякий случай» — плохая идея, а обследовать — обязательно.
Как разбираются, что именно у вас
- Цитология (ПАП-тест) — мазок с поверхности шейки и из канала, оценка клеток.
- Тест на ВПЧ высокого онкогенного риска — определяет, есть ли вирус, вызывающий дисплазию. Часто выполняется вместе с цитологией.
- Кольпоскопия — осмотр шейки под увеличением с пробами: раствор уксусной кислоты и раствор Люголя выявляют участки, невидимые невооружённым глазом.
- Биопсия — забор кусочка ткани с подозрительного участка и гистологическое исследование. Это единственный способ поставить окончательный диагноз при подозрении на дисплазию.
- Мазок на флору и ИППП — воспаление меняет картину и должно быть пролечено до вмешательства.
Когда лечение действительно нужно
Показания к вмешательству на шейке матки конкретны:
- подтверждённая биопсией дисплазия умеренной и тяжёлой степени;
- эктропион с деформацией шейки и хроническим воспалением;
- полипы и кондиломы;
- лейкоплакия с атипией;
- обильные выделения и контактные кровянистые выделения, доказанно связанные с состоянием шейки.
Неосложнённая эктопия у молодой женщины с нормальной цитологией и отрицательным ВПЧ в этот список не входит.
Радиоволновое лечение
Из методов воздействия на шейку сегодня чаще всего применяется радиоволновой. Ток высокой частоты рассекает ткани за счёт испарения внутриклеточной жидкости, почти не обугливая соседние участки. Практические следствия:
- края разреза остаются пригодными для гистологии — материал можно отправить на исследование, что критично при дисплазии;
- меньше термическое повреждение, меньше рубцевание;
- заживление быстрее, чем после диатермокоагуляции;
- метод применим у нерожавших — грубой рубцовой деформации, мешающей раскрытию шейки в родах, он обычно не оставляет.
В нашем центре выполняется радиоволновая конизация (эксцизия) шейки матки, удаление полипов и кондилом, рассечение синехий, биопсия с гистологическим исследованием — все цены указаны в разделе гинекологии.
Как проходит процедура
Вмешательство выполняют в первую фазу цикла, обычно на 5–9 день, под местным обезболиванием. Занимает от нескольких минут до получаса в зависимости от объёма. Ощущения сравнимы с тянущей менструальной болью.
После процедуры в течение 2–4 недель возможны водянистые или сукровичные выделения. На этот период врач ограничивает половую жизнь, ванны, бассейн, сауну, спорт и подъём тяжестей. Контрольный осмотр — через 4–6 недель, дальше наблюдение по результату гистологии.
Чего делать не нужно
- Лечить «эрозию» тампонами с маслами и травами. Эффективность не доказана, а время, за которое дисплазия может прогрессировать, теряется.
- Соглашаться на прижигание без цитологии и кольпоскопии. После вмешательства оценить исходное состояние ткани уже нельзя.
- Пропускать контроль после лечения. Дисплазия может рецидивировать, особенно при сохраняющемся ВПЧ.
- Считать, что «прижгли — и с ВПЧ покончено». Вмешательство убирает изменённую ткань, но не сам вирус; наблюдение остаётся обязательным.
Профилактика
- вакцинация против ВПЧ — наиболее эффективна до начала половой жизни, но применима и позже;
- регулярный скрининг: цитология и ВПЧ-тест по графику, который определит врач;
- барьерная контрацепция при смене партнёра;
- отказ от курения — оно снижает способность организма справиться с вирусом;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний.