Кольпоскопия звучит пугающе, а на деле это осмотр шейки матки под увеличением — примерно как посмотреть на кожу через лупу, только прибор стоит на расстоянии и ничего внутрь не вводится, кроме обычного гинекологического зеркала. Именно это исследование решает, есть ли на шейке предраковые изменения или тревога была ложной.
Что такое кольпоскоп и зачем он нужен
Кольпоскоп — оптический прибор с источником света и увеличением от 6 до 40 раз. Он находится снаружи, врач смотрит через него на шейку матки, видимую в зеркалах.
Смысл в том, что предраковые изменения не имеют внешних признаков: обычным взглядом дисплазия и вариант нормы выглядят одинаково. Увеличение вместе со специальными пробами делает изменённые участки видимыми и позволяет прицельно взять биопсию именно оттуда, где есть проблема, а не наугад.
Когда назначают
- отклонения в мазке на онкоцитологию — ASC-US, LSIL, HSIL и другие;
- положительный тест на ВПЧ высокого онкогенного риска, особенно 16 и 18 типов;
- видимые изменения на шейке при обычном осмотре;
- контактные кровянистые выделения — после близости или осмотра;
- подозрение на кондиломы, полипы, лейкоплакию;
- контроль после лечения патологии шейки матки;
- наблюдение при эктопии, если врач счёл это необходимым.
Простая и расширенная кольпоскопия
Простая — осмотр без обработки растворами. Даёт общее представление о рельефе и сосудистом рисунке, но диагностическая ценность ограничена.
Расширенная — основной вариант, включает две пробы:
- проба с 3–5% уксусной кислотой. Раствор вызывает кратковременный отёк эпителия и спазм сосудов. Участки с изменёнными клетками белеют — их называют ацетобелым эпителием. Чем плотнее и быстрее побеление, тем выше вероятность значимых изменений;
- проба Шиллера с раствором Люголя. Здоровый плоский эпителий богат гликогеном и равномерно окрашивается в тёмно-коричневый. Изменённые участки гликогена не содержат и остаются светлыми — «йод-негативная зона».
Дополнительно врач оценивает сосудистый рисунок: мозаика, пунктация и атипичные сосуды — признаки, которые определяют дальнейшую тактику.
При выявлении подозрительного участка тут же выполняется прицельная биопсия — забор небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования. Только гистология даёт окончательный диагноз.
Как подготовиться
- День цикла: оптимально 5–12 день, сразу после окончания менструации. Во время менструации исследование не проводят.
- За 48 часов исключить половые контакты.
- За 48 часов не применять вагинальные свечи, кремы, гели, тампоны.
- Не проводить спринцевание.
- Обычная гигиена без антисептиков в день визита.
- Сообщить врачу об аллергии на йод — от пробы Шиллера в этом случае отказываются.
- Взять результаты цитологии и ВПЧ-теста, прежние протоколы кольпоскопии.
Больно ли это
Сам осмотр безболезнен: прибор не касается тела. Ощущения те же, что при обычном осмотре в зеркалах. Обработка уксусной кислотой может дать кратковременное чувство пощипывания, раствор Люголя — прохладу.
Биопсия ощущается как короткий щипок или спазм длительностью 1–2 секунды; при необходимости используется местное обезболивание. После неё возможны тянущие ощущения внизу живота в течение суток.
Вся процедура занимает 15–25 минут, с биопсией — до получаса.
После процедуры
Без биопсии ограничений практически нет: возможны тёмные выделения из-за раствора Люголя в течение суток.
После биопсии на 5–7 дней врач рекомендует:
- исключить половые контакты;
- не пользоваться тампонами;
- отказаться от ванны, бассейна, сауны — только душ;
- ограничить интенсивные нагрузки и подъём тяжестей.
Небольшие сукровичные выделения — норма. Обратиться к врачу нужно при обильном кровотечении, повышении температуры, сильной боли или выделениях с неприятным запахом.
Результаты
Заключение кольпоскопии описывает картину, а не ставит окончательный диагноз. Формулировки, которые чаще всего встречаются:
- адекватная / неадекватная кольпоскопия — видна ли полностью зона трансформации; если нет, может потребоваться дополнительное исследование канала;
- нормальная кольпоскопическая картина;
- аномальная картина I степени — соответствует изменениям низкой степени;
- аномальная картина II степени — изменения высокой степени;
- подозрение на инвазию — требует срочного дообследования.
Гистология после биопсии готовится обычно 7–10 дней. Именно её результат определяет, нужно ли наблюдение или лечение — например, радиоволновая конизация шейки матки.
Почему не стоит откладывать
Путь от заражения ВПЧ до рака шейки матки занимает в среднем 10–15 лет и проходит через стадии дисплазии. Каждая из них выявляется цитологией и кольпоскопией и лечится амбулаторно. Единственная причина, по которой рак шейки матки продолжает уносить жизни молодых женщин, — пропущенный скрининг. Кольпоскопия — второй шаг этого скрининга, и откладывать его после «плохого» мазка не стоит.