Молочницу переносила хотя бы раз большая часть женщин, и почти всегда лечение начинается с покупки таблетки по совету из рекламы. В половине случаев это лечение не того заболевания: под похожими симптомами скрываются как минимум три разные проблемы, и препараты для них нужны разные. Разбираемся, как отличить и что делать, если молочница возвращается.
Что такое кандидоз
Грибы рода Candida — часть нормальной микрофлоры. Они живут во влагалище у значительной части здоровых женщин и не вызывают жалоб, пока их сдерживают лактобактерии и местный иммунитет. Заболеванием это становится, когда баланс нарушается и грибы начинают активно размножаться.
Отсюда важный вывод: кандидоз — не инфекция, передающаяся половым путём. Партнёра лечат не всегда, а только при наличии у него симптомов.
Симптомы
- зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся к вечеру и после горячего душа;
- густые белые выделения творожистой консистенции, обычно без резкого запаха;
- покраснение и отёк слизистой;
- боль или жжение при мочеиспускании и при половом акте.
Чем это отличается от других состояний
Похожие жалобы дают ещё как минимум два состояния, и лечатся они принципиально по-разному:
- Бактериальный вагиноз. Выделения серовато-белые, жидкие, с выраженным «рыбным» запахом, особенно после близости. Зуд обычно слабый. Противогрибковые препараты здесь бесполезны — нужны антибактериальные.
- Трихомониаз. Пенистые желтовато-зелёные выделения, выраженное жжение. Это инфекция, передающаяся половым путём, лечатся оба партнёра.
- Аэробный вагинит, атрофические изменения в менопаузе, аллергический дерматит — тоже дают зуд и дискомфорт.
Именно поэтому мазок нужен даже при «типичной» картине: самодиагностика ошибается примерно в половине случаев.
Что провоцирует
- антибиотики — подавляют лактобактерии, освобождая место грибам;
- сахарный диабет и преддиабет — повышенная глюкоза создаёт питательную среду; при рецидивах врач обязательно проверяет углеводный обмен, при необходимости направляя к эндокринологу;
- беременность — гормональные изменения и снижение иммунитета;
- комбинированные контрацептивы у части женщин;
- снижение иммунитета, приём глюкокортикоидов;
- синтетическое бельё, ежедневные прокладки, тесная одежда — тепло и влажность;
- спринцевания и агрессивные средства для интимной гигиены — вымывают нормальную флору.
Диагностика
- Осмотр гинеколога — оценка характера выделений и состояния слизистой.
- Микроскопия мазка — базовый метод, показывает грибы, лейкоциты и состояние флоры.
- Посев с определением вида и чувствительности — при рецидивах. Часть возбудителей, например Candida glabrata, устойчивы к стандартным препаратам, и без посева лечение будет бесполезным.
- Обследование на ИППП — при подозрении.
- Глюкоза крови, гликированный гемоглобин — при рецидивирующем течении.
Лечение
При неосложнённом эпизоде достаточно короткого курса: местные формы (свечи, кремы) на 1–6 дней или системный препарат однократно. Эффект наступает в течение нескольких дней.
Рецидивирующим кандидоз считается при четырёх и более эпизодах за год. Здесь тактика другая: сначала интенсивный курс, затем поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев по схеме. Без второй части рецидив возвращается почти всегда.
Что важно знать:
- лечение подбирается по результату посева, если случай не первый;
- самостоятельно прерывать курс при исчезновении зуда нельзя;
- во время беременности допустимы только определённые препараты — назначение обязательно врачебное;
- партнёра лечат только при наличии у него симптомов (зуд, покраснение, налёт).
Что не работает
- Спринцевания содой, ромашкой, хлоргексидином. Вымывают лактобактерии и делают ситуацию хуже.
- Отказ от углеводов «чтобы грибок голодал». Диета влияет только при декомпенсированном диабете.
- Пробиотики внутрь как единственное лечение. Как дополнение — обсуждается, как замена терапии — нет.
- Повторение той же таблетки при каждом эпизоде без обследования. Так формируется устойчивость и пропускается настоящая причина.
Профилактика
- хлопковое бельё, отказ от ежедневных прокладок вне менструации;
- подмывание чистой водой или средствами с нейтральным pH, без антисептиков;
- не спринцеваться;
- при курсе антибиотиков обсудить с врачом профилактику;
- контроль глюкозы при факторах риска;
- плановый осмотр у гинеколога раз в год.
Когда идти к врачу срочно
- симптомы появились впервые;
- лечение не помогает в течение недели;
- эпизоды повторяются чаще четырёх раз в год;
- есть боль внизу живота, температура, кровянистые выделения;
- вы беременны;
- есть сахарный диабет или снижение иммунитета.