К гинекологу принято идти, когда что-то заболело. Между тем главные женские заболевания — рак шейки матки, патология эндометрия, ранние стадии эндометриоза — в начале не болят вообще. Профилактический осмотр существует ровно для того, чтобы находить их тогда, когда лечение занимает один визит, а не годы.
Как часто приходить
Общий ориентир для женщины без жалоб — один раз в год. Есть ситуации, когда график другой:
- первый визит — в 15–18 лет или раньше при жалобах, а также с началом половой жизни;
- раз в 6 месяцев — при хронических гинекологических заболеваниях, миоме, кистах яичников, приёме гормональной контрацепции первый год, после лечения патологии шейки матки;
- вне графика — сразу, если появились: кровянистые выделения вне менструации, боль внизу живота, необычные выделения с запахом, зуд, дискомфорт при близости, задержка менструации, любое кровотечение в постменопаузе.
Что входит в осмотр
- Беседа. Врач уточняет характер цикла, перенесённые заболевания и операции, беременности и роды, метод контрацепции, наследственность по онкологии. Это не формальность: половина тактики определяется именно здесь.
- Осмотр в зеркалах. Оценка состояния слизистой влагалища и шейки матки.
- Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест). Ключевое исследование для раннего выявления предраковых изменений шейки матки. Выполняется с 21 года, далее с интервалом, который определяет врач; часто вместе с тестом на ВПЧ.
- Мазок на флору — при жалобах на выделения, зуд, дискомфорт.
- Бимануальное исследование — оценка размеров и подвижности матки и придатков.
- Осмотр молочных желёз — входит в стандартный приём гинеколога.
- УЗИ органов малого таза — не всегда в один визит, но обычно рекомендуется как минимум раз в год.
При выявлении изменений на шейке матки следующим шагом становится кольпоскопия — осмотр под увеличением.
В какой день цикла идти
- Плановый осмотр и цитология: оптимально на 5–12 день цикла, то есть сразу после окончания менструации.
- УЗИ малого таза для оценки эндометрия и яичников: 5–7 день цикла.
- УЗИ для контроля овуляции — по схеме, которую задаёт врач.
- При острых жалобах день цикла значения не имеет: идти нужно сразу.
Во время менструации плановый осмотр не проводят: кровь искажает результаты мазков.
Как подготовиться
- за 2 суток исключить половые контакты;
- за 2 суток не использовать вагинальные свечи, кремы, спринцевания;
- не проводить спринцевание перед приёмом — оно смывает материал и делает мазок неинформативным;
- обычная гигиена без антисептиков утром в день визита;
- опорожнить мочевой пузырь перед осмотром (для УЗИ трансвагинальным датчиком тоже);
- если принимаете антибиотики — сказать об этом врачу: мазки на флору лучше сдавать не раньше чем через 2 недели после курса;
- взять с собой прежние результаты УЗИ, цитологии и выписки.
Больно ли это
Стандартный осмотр не должен быть болезненным. Возможен кратковременный дискомфорт при введении зеркала и лёгкое неприятное ощущение при взятии мазка с шейки матки — на шейке мало болевых рецепторов. Если было больно на прошлом приёме, скажите об этом врачу заранее: подбирается зеркало меньшего размера, меняется темп осмотра. Напряжение мышц усиливает дискомфорт, поэтому имеет смысл предупредить о тревоге, а не терпеть молча.
Небольшие мажущие выделения в течение суток после взятия цитологии — нормальная реакция.
Что делать с результатами
Цитология готовится обычно 5–10 дней. Формулировки в заключении по системе Бетесда часто пугают, хотя означают разные по значимости вещи:
- NILM — изменений нет, плановый контроль по графику;
- ASC-US — клетки неясного значения; чаще всего требуется тест на ВПЧ и повторный контроль;
- LSIL — изменения низкой степени; нередко проходят самостоятельно, нужна кольпоскопия и наблюдение;
- HSIL — изменения высокой степени; требуется кольпоскопия с биопсией и, как правило, лечение;
- AGC, AIS, карцинома — требуют углублённого обследования в короткие сроки.
Ни одна из этих формулировок сама по себе не является приговором и не расшифровывается по интернету — трактовать результат должен врач вместе с данными осмотра и кольпоскопии.
Почему не стоит откладывать
Рак шейки матки развивается из предраковых изменений годами, и на этих стадиях он выявляется мазком и полностью излечивается малой процедурой. Патология эндометрия проявляется кровотечением, которое женщины часто списывают на «сбой». Кисты и миомы растут бессимптомно. Всё это находят на обычном ежегодном приёме — при условии, что он состоялся.
Коротко
- Раз в год — норма для здоровой женщины, раз в полгода — при наблюдении.
- Лучшее время — 5–12 день цикла.
- За 2 дня — без половых контактов, свечей и спринцеваний.
- Возьмите прежние результаты: динамика важнее одной цифры.
- Любое кровотечение вне цикла и в постменопаузе — не ждать планового визита.