«Сбился цикл» — одна из самых частых причин обращения к гинекологу и одновременно одна из самых недооценённых. Разовая задержка после перелёта или стресса действительно ничего не значит. Но регулярные отклонения — это язык, на котором организм сообщает о проблемах щитовидной железы, яичников, эндометрия или обмена веществ.
Какой цикл считается нормальным
- длительность цикла — от 24 до 38 дней; разница между самым коротким и самым длинным циклом за год — не более 7–9 дней;
- длительность менструации — от 2 до 8 дней;
- объём кровопотери — до 80 мл за менструацию; на практике ориентируются на то, приходится ли менять средство гигиены чаще одного раза в 2 часа и есть ли крупные сгустки;
- боль — допустим умеренный дискомфорт в первые 1–2 дня, не нарушающий обычную активность.
В первые 1–2 года после менархе и в перименопаузе нерегулярность — вариант нормы.
Виды нарушений
- Аменорея — отсутствие менструаций 3 цикла подряд или 6 месяцев.
- Олигоменорея — цикл длиннее 38 дней, менструации редкие.
- Полименорея — цикл короче 24 дней.
- Обильные менструации (меноррагия) — кровопотеря, влияющая на быт: приходится менять прокладку каждый час, есть крупные сгустки, развивается анемия.
- Межменструальные кровотечения — любые кровянистые выделения между менструациями.
- Дисменорея — боль, из-за которой приходится отказываться от работы и обычных дел.
Основные причины
Гормональные
- Синдром поликистозных яичников — самая частая причина редких менструаций у молодых женщин; сопровождается избыточным ростом волос, акне, трудностями с зачатием, нередко — избыточным весом и инсулинорезистентностью.
- Заболевания щитовидной железы. И гипотиреоз, и тиреотоксикоз меняют цикл. Проверка ТТГ входит в базовое обследование — при отклонениях подключается эндокринолог.
- Гиперпролактинемия — повышенный пролактин; может сопровождаться выделениями из молочных желёз.
- Преждевременная недостаточность яичников — прекращение менструаций до 40 лет.
Структурные
- миома матки, особенно подслизистая;
- полипы эндометрия и цервикального канала;
- аденомиоз — прорастание эндометрия в мышечный слой; типичны обильные болезненные менструации и мажущие выделения до и после;
- гиперплазия эндометрия;
- злокачественные процессы — обязательно исключаются при кровотечениях в постменопаузе.
Прочие
- резкая потеря или набор веса, жёсткие диеты, интенсивные тренировки;
- хронический стресс и нарушение сна;
- приём и отмена гормональной контрацепции;
- нарушения свёртывания крови — частая, но редко проверяемая причина обильных менструаций с подросткового возраста;
- беременность, в том числе внематочная, — исключается в первую очередь.
Какие обследования назначают
- Тест на беременность — первым делом, независимо от контрацепции.
- Осмотр гинеколога с мазками.
- УЗИ органов малого таза на 5–7 день цикла: толщина эндометрия, структура яичников, наличие узлов и полипов.
- Гормоны — по показаниям и в определённые дни цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, тестостерон, АМГ.
- Общий анализ крови и ферритин — оценка анемии при обильных менструациях.
- Коагулограмма — при обильных менструациях с юности.
- Гистероскопия с биопсией эндометрия — при подозрении на полип, гиперплазию или в постменопаузе.
Сдавать «все гормоны разом» бессмысленно: каждый показатель информативен только в свой день цикла и в своей клинической ситуации. Набор определяет врач после осмотра и УЗИ.
Когда к врачу срочно
- любое кровотечение после менопаузы;
- кровотечение, при котором прокладка промокает быстрее чем за час, два часа подряд;
- резкая боль внизу живота, головокружение, слабость;
- задержка при положительном тесте на беременность и боль — исключение внематочной беременности;
- отсутствие менструаций 3 месяца и более;
- кровянистые выделения после близости.
Что можно сделать самой до приёма
- Вести календарь цикла минимум 3 месяца: даты начала и окончания, обильность, боль, межменструальные выделения. Приложение или бумага — не важно, важна регулярность.
- Отметить сопутствующие изменения: вес, состояние кожи и волос, настроение, сон, переносимость холода и жары.
- Собрать прежние результаты УЗИ и анализов.
- Записать все препараты и добавки, включая БАДы для похудения — они нередко и есть причина.
Нерегулярный цикл — не приговор и в большинстве случаев корректируется. Но начинать нужно с выяснения причины, а не с назначения гормонов «для регулярности»: они замаскируют симптом, оставив проблему на месте.