Тромбоз глубоких вен опасен не сам по себе, а тем, что фрагмент тромба может оторваться и с кровотоком попасть в лёгочную артерию. Именно поэтому односторонний отёк ноги — не та жалоба, с которой стоит ждать до понедельника. При этом почти половина случаев протекает без ярких симптомов, и знать признаки полезно каждому.
Что происходит
В глубоких венах ног — тех, что проходят между мышцами, — образуется тромб. Он частично или полностью перекрывает просвет, отток крови нарушается, нога отекает.
Классически выделяют три условия, при сочетании которых образуется тромб (триада Вирхова): замедление кровотока, повреждение стенки сосуда и повышенная свёртываемость крови. Практически всегда у пациента есть как минимум одно из них.
Признаки
- отёк одной ноги — обычно голени, реже всей конечности; ключевое слово «одной», двусторонний отёк чаще имеет другие причины;
- боль или чувство распирания в икре, усиливающиеся при ходьбе и при тыльном сгибании стопы;
- изменение цвета кожи — синюшность или, наоборот, покраснение;
- локальное повышение температуры кожи над поражённым участком;
- усиление рисунка подкожных вен;
- разница в окружности голеней более 2 см при измерении сантиметровой лентой.
Тревожные признаки, требующие вызова скорой помощи: внезапная одышка, боль в груди, усиливающаяся при вдохе, кашель с кровью, обморок, резкое сердцебиение. Это возможные проявления тромбоэмболии лёгочной артерии.
Факторы риска
- длительная неподвижность: перелёты дольше 4 часов, поездки, постельный режим, гипс;
- операции, особенно ортопедические и онкологические;
- травмы нижних конечностей;
- онкологические заболевания и химиотерапия;
- беременность и послеродовой период;
- приём эстрогенсодержащих препаратов, включая контрацептивы, особенно в сочетании с курением;
- тромбофилии — наследственные нарушения свёртывания;
- перенесённый ранее тромбоз;
- ожирение, возраст старше 60 лет, обезвоживание;
- варикозная болезнь как сопутствующий фактор.
Диагностика
- Оценка вероятности по шкале Уэллса — врач суммирует факторы риска и клинические признаки.
- D-димер — продукт распада фибрина. Ценность теста прежде всего в отрицательном результате: при низкой вероятности он позволяет исключить тромбоз. Положительный результат неспецифичен — повышается при воспалении, беременности, травме, после операций.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование вен — основной метод. Показывает сам тромб, его протяжённость, степень фиксации к стенке и подвижность верхушки. Как проходит исследование — в разборе УЗИ вен нижних конечностей.
- КТ-ангиография — при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии.
- Обследование на тромбофилию — не всем, а при тромбозе в молодом возрасте, повторных эпизодах или семейной истории.
Лечение
Основа — антикоагулянты, препараты, препятствующие росту тромба и дающие организму растворить его собственными механизмами. Схему, препарат и длительность определяет врач: она зависит от того, был ли тромбоз спровоцирован временной причиной или возник без явного повода.
- минимальная длительность терапии — обычно 3 месяца;
- при неспровоцированном тромбозе и сохраняющихся факторах риска приём может быть длительным;
- самостоятельная отмена антикоагулянта — самая частая причина повторного тромбоза;
- компрессионный трикотаж уменьшает отёк и снижает риск посттромботического синдрома;
- постельный режим сегодня не рекомендуется: ранняя активизация улучшает исходы;
- хирургические методы и установка кава-фильтра применяются в отдельных ситуациях, по строгим показаниям.
Чем опасен нелеченый тромбоз
- тромбоэмболия лёгочной артерии — жизнеугрожающее осложнение;
- посттромботический синдром — у значительной части пациентов через несколько лет: стойкий отёк, боль, пигментация кожи, трофические язвы;
- рецидив — вероятность заметно выше у тех, кто прервал терапию.
Профилактика
В перелётах и поездках
- вставать и ходить каждые 1–2 часа;
- в кресле выполнять движения стопами — сгибание и разгибание, круговые;
- пить воду, ограничить алкоголь и кофе;
- не сидеть нога на ногу;
- при факторах риска — компрессионный трикотаж, подобранный врачом.
После операций и травм
- соблюдать назначенную профилактику антикоагулянтами — её отменяет врач, а не самочувствие;
- начинать двигаться так рано, как разрешено;
- использовать компрессионный трикотаж.
В повседневной жизни
- регулярная ходьба, поддержание нормального веса, отказ от курения;
- при приёме гормональных контрацептивов — обсудить с врачом риски, особенно если курите или были тромбозы у родственников;
- при варикозной болезни — наблюдение у сосудистого хирурга.
Что делать при подозрении
- Не массировать, не растирать, не греть ногу — это может сдвинуть тромб.
- Не назначать себе препараты, разжижающие кровь.
- Ограничить нагрузку и как можно скорее обратиться к сосудистому хирургу либо, при одышке и боли в груди, вызвать скорую.
- Взять с собой список принимаемых препаратов и данные о перенесённых операциях.