Дуплексное сканирование вен — исследование, после которого становится понятно, что именно происходит в ногах: обычная усталость, начальная венозная недостаточность или тромбоз, требующий лечения немедленно. Никакой другой метод — ни осмотр, ни анализы — этой информации не даёт.
Что такое дуплексное сканирование
Название означает сочетание двух режимов в одном исследовании:
- B-режим — обычное серошкальное изображение: врач видит стенку вены, её просвет, содержимое, створки клапанов;
- допплеровский режим — оценка потока крови: направление, скорость, наличие обратного тока. Цветовое картирование (ЦДК) раскрашивает поток и делает картину нагляднее.
Именно возможность увидеть направление кровотока отличает этот метод от обычного УЗИ и делает его основным в флебологии.
Что показывает
- Проходимость вен — есть ли тромб, свежий он или организованный, флотирует ли его верхушка. От этого напрямую зависит риск тромбоэмболии лёгочной артерии.
- Состоятельность клапанов и наличие рефлюкса — обратного тока крови. Измеряется его длительность: рефлюкс дольше 0,5 секунды в поверхностных венах считается патологическим.
- Диаметр вен — большой подкожной, малой подкожной, их притоков.
- Несостоятельные перфорантные вены — те, что соединяют поверхностную и глубокую системы; их расположение важно для планирования вмешательства.
- Состояние глубоких вен — от них зависит, можно ли вообще убирать поверхностные.
- Последствия перенесённого тромбоза — реканализация, утолщение стенок.
Когда назначают
- тяжесть, отёки, судороги, боль в ногах;
- видимые расширенные вены и сосудистые звёздочки — см. признаки варикоза;
- потемнение и уплотнение кожи голени, незаживающие ранки;
- внезапный отёк одной ноги, боль в икре — подозрение на тромбоз глубоких вен;
- перед операцией на венах и после неё для контроля;
- перед планированием беременности при семейной истории варикоза;
- контроль на фоне приёма антикоагулянтов;
- перед длительными перелётами при факторах риска.
Подготовка
Специальной подготовки не требуется. Несколько практических моментов:
- приходите в одежде, которую легко снять до нижнего белья;
- не наносите на ноги кремы и масла в день исследования;
- если носите компрессионный трикотаж — снимите его за 1–2 часа до приёма, иначе картина будет искажена;
- по возможности планируйте исследование на вторую половину дня: к вечеру венозный застой заметнее;
- возьмите прежние протоколы УЗИ и выписки — врачу важна динамика.
Как проходит исследование
Занимает 20–40 минут на обе ноги. Особенность в том, что значительная часть исследования проводится стоя: в положении лёжа рефлюкс может не выявляться, и заключение окажется ложно нормальным. Поэтому врач осматривает вены в нескольких положениях и использует функциональные пробы — просит натужиться или сжимает икроножную мышцу, чтобы спровоцировать обратный ток.
Исследование безболезненно. Единственный дискомфорт — прохладный гель и необходимость постоять неподвижно несколько минут.
Как читать заключение
- «Вены проходимы, компрессируются полностью» — тромбов нет; сжимаемость датчиком — базовый тест на тромбоз.
- «Клапаны состоятельны, рефлюкс не регистрируется» — норма.
- «Рефлюкс по БПВ до средней трети бедра, длительностью 1,2 с» — обратный ток по большой подкожной вене; указывается протяжённость, от неё зависит объём вмешательства.
- «Несостоятельный перфорант в нижней трети голени» — соединяющая вена пропускает кровь в обратном направлении; такие участки отмечают на коже перед операцией.
- «Признаки острого тромбоза, верхушка тромба флотирует» — ситуация, требующая немедленного обращения к сосудистому хирургу.
- «Посттромботические изменения, реканализация» — след перенесённого тромбоза.
Заключение УЗИ — не диагноз и не назначение. Тактику определяет сосудистый хирург, сопоставляя картину с жалобами и осмотром: одинаковые протоколы у двух пациентов могут вести к разным решениям.
Как часто повторять
- при жалобах без подтверждённой патологии — по назначению врача;
- при варикозной болезни под наблюдением — обычно раз в год;
- после вмешательства — через несколько дней, затем через 1–3 и 12 месяцев;
- после перенесённого тромбоза — по индивидуальному графику;
- при появлении новых симптомов — вне графика.
Почему стоит делать УЗИ там, где ведёт приём сосудистый хирург
Качество этого исследования сильно зависит от того, кто его выполняет: нужно знать, какие пробы провести и где искать перфоранты. Когда ультразвук делает тот же врач, который потом определяет тактику, между исследованием и решением не теряется информация. В нашем центре дуплексное сканирование вен верхних и нижних конечностей и УЗИ брахиоцефальных артерий выполняет сосудистый хирург — подробнее в разделе сосудистой хирургии и на странице УЗИ-диагностики.