Варикозную болезнь принято считать косметической проблемой и терпеть до момента, когда вены становятся заметными. Между тем расширенные вены — это поздний признак, а начинается всё гораздо раньше: с тяжести в ногах к вечеру и следа от резинки носка. И именно на этой стадии лечение самое простое.
Что происходит с венами
Кровь по венам ног движется снизу вверх, против силы тяжести. Помогают ей два механизма: сокращение икроножных мышц, которое работает как насос, и венозные клапаны — тонкие створки, не дающие крови стекать обратно.
Когда стенка вены теряет упругость, а створки клапанов перестают смыкаться, часть крови на каждом шаге возвращается вниз. Это называют рефлюксом. Давление в вене растёт, она растягивается, клапаны расходятся ещё сильнее — круг замыкается. Застой крови приводит к отёку тканей, воспалению и в итоге к изменениям кожи.
Первые признаки, которые пропускают
- тяжесть и распирание в голенях к концу дня, особенно после работы стоя или сидя;
- отёк лодыжек вечером, который проходит к утру; след от резинки носка держится дольше обычного;
- ночные судороги в икроножных мышцах;
- ощущение жара, покалывания, «мурашек» в голенях;
- сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) и сетчатые вены — самое раннее видимое проявление;
- усиление жалоб в жару, после бани, во второй фазе цикла у женщин.
Выступающие извитые вены — уже не первая стадия. К этому моменту рефлюкс существует, как правило, годами.
Стадии
Врачи пользуются международной классификацией CEAP; в упрощённом виде она выглядит так:
- C0 — жалобы есть, видимых изменений нет;
- C1 — сосудистые звёздочки и ретикулярные вены;
- C2 — варикозно расширенные вены;
- C3 — стойкий отёк;
- C4 — изменения кожи: пигментация, уплотнение, экзема;
- C5 — зажившая трофическая язва;
- C6 — открытая трофическая язва.
Переход между стадиями занимает годы, но он односторонний: восстановить разрушенные клапаны нельзя. Поэтому смысл раннего обращения — остановиться на текущей ступени.
Кто в группе риска
- наследственность — если варикоз есть у обоих родителей, вероятность превышает 80%;
- работа стоя или сидя без движения: продавцы, парикмахеры, водители, офисные сотрудники;
- беременность и роды — растёт объём крови и давление в венах таза;
- избыточный вес;
- приём эстрогенсодержащих препаратов;
- подъём тяжестей, силовые нагрузки без компрессии;
- возраст.
Как обследуют
Осмотр даёт лишь предварительное представление. Основной метод — ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Оно показывает:
- проходимость глубоких и поверхностных вен;
- наличие и протяжённость рефлюкса, состояние клапанов;
- несостоятельные перфорантные вены — соединяющие поверхностную и глубокую системы;
- тромбы, если они есть, и их характеристики.
Подробнее о том, как проходит исследование, — в отдельном разборе: УЗИ вен нижних конечностей. Без этого исследования выбрать метод лечения нельзя: тактика при рефлюксе по большой подкожной вене и при изолированных перфорантах разная.
Лечение
Компрессионная терапия
Основа лечения на любой стадии и обязательная часть подготовки к вмешательству и восстановления после него. Трикотаж создаёт градиент давления, сужает вену и восстанавливает работу мышечной помпы.
Класс компрессии и вид изделия подбирает врач; «купить любые чулки в аптеке» — распространённая ошибка: слишком слабая компрессия бесполезна, слишком сильная противопоказана при заболеваниях артерий. Надевают трикотаж утром, не вставая с постели.
Препараты
Венотоники уменьшают отёк и тяжесть, улучшают самочувствие. Важно понимать их место: они облегчают симптомы, но не устраняют рефлюкс и не убирают расширенные вены. Мази и гели действуют поверхностно и на саму вену не влияют.
Вмешательства
- склеротерапия — введение препарата, склеивающего вену; применяется при звёздочках и небольших венах;
- эндовазальная лазерная или радиочастотная облитерация — вена «заваривается» изнутри через прокол, без разрезов и госпитализации;
- минифлебэктомия — удаление притоков через микропроколы;
- классическая флебэктомия — сегодня применяется реже, при выраженных изменениях.
Выбор зависит от данных ультразвука, а не от рекламы метода.
Что можно делать самому
- двигаться: ходьба, плавание, велосипед — икроножная помпа работает при движении;
- при сидячей или стоячей работе делать перерывы каждый час, подниматься на носки 15–20 раз;
- вечером лежать 15 минут с приподнятыми ногами;
- снижать вес при его избытке;
- носить компрессионный трикотаж в перелётах, при длительных поездках, во время беременности;
- ограничить бани, горячие ванны, длительное пребывание на солнце.
Когда идти к врачу немедленно
- резкая боль, отёк и покраснение по ходу вены — возможен тромбофлебит;
- внезапный односторонний отёк голени и боль в икре — подозрение на тромбоз глубоких вен;
- одышка и боль в груди на фоне отёка ноги — состояние, требующее вызова скорой;
- кровотечение из варикозного узла;
- появление незаживающей ранки на голени.
Приём сосудистого хирурга и дуплексное сканирование вен выполняются в разделе сосудистой хирургии.