Рак шейки матки — единственная злокачественная опухоль, для которой точно известна причина и есть способ её предотвратить. Причина — вирус папилломы человека, а способ — сочетание вакцинации и регулярного скрининга. Ниже — что нужно знать женщине, чтобы это работало.
Что такое ВПЧ
Вирус папилломы человека — не один вирус, а большая группа, свыше 200 типов. Для практики важно деление на две категории:
- низкого онкогенного риска (6, 11 и др.) — вызывают остроконечные кондиломы, но не рак;
- высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и др.) — способны вызывать предраковые изменения и рак. На типы 16 и 18 приходится около 70% случаев рака шейки матки.
ВПЧ передаётся при половом контакте, в том числе при контакте кожи и слизистых без проникновения. Презерватив снижает риск, но не устраняет его полностью. Инфицирование в течение жизни переносит большинство людей, живущих половой жизнью.
Почему заражение — ещё не болезнь
Ключевой факт, который снимает большую часть тревоги: у 80–90% людей иммунная система избавляется от вируса самостоятельно за 1–2 года, без всякого лечения и без последствий.
Опасна не сама инфекция, а её персистенция — сохранение одного и того же типа вируса высокого риска годами. Именно тогда вирус встраивается в геном клеток шейки матки и постепенно запускает цепочку изменений: лёгкая дисплазия → умеренная → тяжёлая → рак. Путь занимает в среднем 10–15 лет.
Факторы, повышающие вероятность, что вирус задержится:
- курение — один из самых значимых;
- снижение иммунитета, в том числе ВИЧ и приём иммуносупрессантов;
- сопутствующие инфекции, передающиеся половым путём;
- раннее начало половой жизни и большое число партнёров;
- длительный приём комбинированных контрацептивов при наличии ВПЧ;
- многочисленные роды.
Что делать, если тест положительный
Положительный ВПЧ-тест — не диагноз и не приговор. Он означает, что вы попадаете в группу, где нужен более внимательный контроль. Дальнейшая тактика зависит от сочетания с цитологией:
- ВПЧ+, цитология в норме: чаще всего повторный контроль через 12 месяцев; при типах 16/18 — кольпоскопия сразу;
- ВПЧ+, изменения в цитологии: кольпоскопия, при необходимости — биопсия;
- подтверждённая дисплазия высокой степени: лечение, чаще всего радиоволновая эксцизия, с последующим наблюдением.
Отдельно стоит сказать о «лечении ВПЧ». Препаратов, доказанно уничтожающих вирус, не существует. Иммуномодуляторы, свечи и капельницы, которые нередко назначают, не имеют подтверждённой эффективности. Лечат не вирус, а вызванные им изменения тканей — и это принципиальная разница.
Скрининг: что и когда сдавать
Программа отличается по возрасту:
- 21–29 лет: цитология раз в 3 года. ВПЧ-тест в этом возрасте часто положителен и малоинформативен — инфекция обычно транзиторная;
- 30–65 лет: ко-тестирование — цитология вместе с ВПЧ-тестом — раз в 5 лет, либо цитология раз в 3 года;
- после 65 лет: скрининг можно прекратить при условии, что предыдущие результаты были нормальными;
- после удаления матки с шейкой по доброкачественному поводу скрининг не нужен.
Конкретный график для вас определит врач: он зависит от истории результатов, перенесённого лечения и состояния иммунитета. Записаться на осмотр с забором цитологии можно в разделе гинекологии.
Вакцинация
Прививка от ВПЧ — профилактическая: она не лечит уже имеющуюся инфекцию, но защищает от типов, с которыми организм ещё не встречался.
- максимальный эффект — при вакцинации до начала половой жизни, оптимально в 9–14 лет; в этом возрасте достаточно двух доз;
- с 15 лет и старше вакцинация проводится тремя дозами;
- вакцинация имеет смысл и у взрослых женщин: даже при контакте с одним типом сохраняется защита от остальных;
- прививка не отменяет скрининг — она покрывает не все онкогенные типы.
Подробнее о вакцинах и графиках — в разделе вакцинации.
Симптомы: почему на них нельзя рассчитывать
Ни ВПЧ-инфекция, ни дисплазия не дают симптомов. Признаки появляются на стадии инвазивного рака:
- кровянистые выделения после близости или осмотра;
- межменструальные кровотечения;
- обильные водянистые выделения, иногда с запахом;
- боль внизу живота и в пояснице.
Любой из этих признаков — повод к осмотру в ближайшие дни, а не «когда будет удобно». Но полагаться на симптомы как на сигнал к обследованию нельзя: смысл скрининга именно в том, чтобы найти изменения до их появления.
Что сделать в ближайший месяц
- Найти дату последней цитологии. Если её не было больше 3 лет — записаться на осмотр.
- Если тест на ВПЧ никогда не сдавался, а вам больше 30 — обсудить его с врачом.
- Бросить курить: это единственный фактор из списка риска, который полностью в ваших руках.
- Обсудить вакцинацию для себя и для детей-подростков.