Внутриматочная спираль — один из самых надёжных методов контрацепции: эффективность превышает 99%, и она не зависит от того, вспомнили ли вы про таблетку. При этом вокруг ВМС держится много страхов, большая часть которых относится к спиралям, которые ставили сорок лет назад. Разбираем, как обстоит дело сейчас.
Два принципиально разных типа
Медьсодержащая ВМС
Пластиковая основа с медной обмоткой. Медь создаёт среду, губительную для сперматозоидов, и мешает имплантации. Гормонов не содержит.
- срок службы — до 5–10 лет в зависимости от модели;
- не влияет на гормональный фон и на грудное вскармливание;
- может применяться как экстренная контрацепция в первые 5 суток после незащищённого контакта;
- минус: у части женщин менструации становятся обильнее и болезненнее, особенно первые месяцы.
Гормональная внутриматочная система
Содержит левоноргестрел, который выделяется в полость матки в очень малой дозе. Сгущает цервикальную слизь и делает эндометрий тонким.
- срок службы — 5–8 лет;
- уменьшает объём менструальной кровопотери — поэтому применяется не только для контрацепции, но и как лечение при обильных менструациях, миоме, аденомиозе, гиперплазии эндометрия;
- у части женщин менструации становятся очень скудными или прекращаются — это ожидаемый эффект, а не патология;
- минус: первые 3–6 месяцев возможны мажущие выделения.
Кому подходит
- женщинам, которым нужна длительная контрацепция без ежедневного контроля;
- кормящим — оба типа совместимы с грудным вскармливанием;
- тем, кому противопоказаны эстрогены (курение после 35 лет, мигрень с аурой, тромбозы в анамнезе);
- при обильных менструациях — гормональная система решает сразу две задачи.
Отдельно: нерожавшим ВМС не противопоказана. Современные рекомендации допускают установку и у них, вопрос решается индивидуально.
Когда ставить нельзя
- беременность или подозрение на неё;
- острые воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передающиеся половым путём, до излечения;
- кровотечение неясного происхождения — сначала выясняется причина;
- злокачественные заболевания матки и шейки;
- выраженная деформация полости матки, крупные субмукозные узлы;
- для гормональной системы дополнительно — заболевания печени и перенесённый рак молочной железы.
Что делают до установки
- Осмотр гинеколога, сбор анамнеза.
- Мазок на флору, при показаниях — обследование на ИППП.
- Цитология шейки матки, если срок предыдущей истёк.
- УЗИ органов малого таза — оценка размеров и формы полости матки, исключение узлов и полипов.
- Исключение беременности.
Как проходит установка
Процедуру выполняют, как правило, в первые дни цикла, на 4–8 день: шейка чуть приоткрыта, а беременность заведомо исключена. Возможна установка и в другие дни при уверенности в отсутствии беременности, а также сразу после родов или аборта — по решению врача.
Сама установка занимает несколько минут. Врач вводит зеркало, обрабатывает шейку, измеряет длину полости матки зондом и с помощью проводника помещает спираль. Нити подрезаются так, чтобы они на 2–3 см выступали из шейки.
Ощущения — от лёгкого дискомфорта до выраженной, но короткой спастической боли, похожей на менструальную. По согласованию с врачом за час до процедуры можно принять обезболивающее. У части пациенток возможно кратковременное головокружение.
После установки
В первые 7 дней врач обычно рекомендует воздержаться от половых контактов, ванны, бассейна и тяжёлых нагрузок. В течение 1–2 недель нормальны тянущие ощущения внизу живота и мажущие выделения.
Контрольный осмотр — через 4–6 недель, затем раз в год. Самостоятельно раз в месяц имеет смысл проверять наличие нитей — так можно вовремя заметить смещение или экспульсию (самопроизвольное изгнание), которое чаще всего случается в первые месяцы.
Когда обращаться к врачу немедленно
- нити не прощупываются или, наоборот, ощущается сама спираль;
- сильная боль внизу живота;
- температура, озноб;
- обильное кровотечение;
- выделения с неприятным запахом;
- задержка менструации — беременность при ВМС редка, но требует исключения внематочной.
Мифы
- «ВМС вызывает бесплодие». Фертильность восстанавливается сразу после удаления; современные данные связи с бесплодием не показывают.
- «Спираль провоцирует воспаление». Небольшое повышение риска есть только в первые 3 недели после установки и связано с уже имевшейся инфекцией — поэтому и нужны мазки до процедуры.
- «Партнёр будет чувствовать спираль». Ощущаться могут только нити; их длину при необходимости корректируют.
- «ВМС защищает от инфекций». Нет. От ИППП защищает только барьерная контрацепция.
Удаление и замена
Спираль удаляют по истечении срока, при желании забеременеть, при появлении осложнений или наступлении менопаузы. Процедура занимает меньше минуты: врач потягивает за нити, и спираль извлекается. При необходимости новую можно установить в тот же визит.
Установка и удаление ВМС выполняются в разделе гинекологии, цены указаны на странице направления.